טיפול בגלאוקומה

הטיפול בגלאוקומה מתמקד בהורדת הלחץ התוך-עיני כדי למנוע או להאט את התקדמות הנזק לעצב הראייה. במאמר זה נסקור את אפשרויות הטיפול העיקריות הקיימות כיום.

טיפול תרופתי בגלאוקומה

הטיפול הראשוני בגלאוקומה מתבסס בדרך כלל על טיפות עיניים להורדת הלחץ התוך-עיני. קיימות מספר קבוצות של תרופות המשמשות לטיפול במחלה, כאשר כל אחת פועלת בדרך שונה להפחתת הלחץ בעין.

אנלוגים של פרוסטגלנדינים

תרופות אלה מגבירות את ניקוז הנוזל התוך-עיני דרך נתיב חלופי. הן נחשבות ליעילות ביותר בהורדת הלחץ התוך-עיני ומאופיינות במינון של פעם אחת ביום, מה שמקל על ההיענות לטיפול. תופעות הלוואי כוללות אדמומיות בעין, הכהיית צבע הקשתית והתארכות של ריסי העיניים.

חוסמי בטא

תרופות כמו טימולול וברטופרולול מפחיתות את ייצור הנוזל התוך-עיני. יתרונן הוא במחירן הנמוך יחסית, אך הן עלולות לגרום לתופעות לוואי מערכתיות, במיוחד אצל אנשים עם בעיות נשימה או מחלות לב.

מעכבי האנזים קרבוניק אנהידראז

תרופות אלה מפחיתות את ייצור הנוזל התוך-עיני על ידי עיכוב אנזים ספציפי. הן זמינות הן כטיפות והן כתרופות פומיות, אם כי האחרונות עלולות לגרום לתופעות לוואי סיסטמיות משמעותיות.

אלפא אגוניסטים

תרופות כמו בראומונידין מפחיתות את ייצור הנוזל התוך-עיני ומגבירות את הניקוז שלו. הן עלולות לגרום לאלרגיות מקומיות ולתופעות לוואי סיסטמיות כמו עייפות וירידת לחץ דם.

תרופות משולבות

קיימות גם תרכובות המשלבות שתי תרופות או יותר בבקבוק אחד, דבר המקל על המטופלים הנזקקים למספר טיפות. חשוב לציין כי הטיפול התרופתי בגלאוקומה הוא לרוב טיפול לכל החיים, ודורש היענות גבוהה והתמדה. אי-שמירה על הטיפול כנדרש עלולה להוביל להחמרת המחלה ולאובדן ראייה.

טיפולי לייזר בגלאוקומה

כאשר הטיפול התרופתי אינו מספק או כאשר המטופל מתקשה לעמוד בטיפול היום-יומי, אפשר לשקול טיפולי לייזר.

טרבקולופלסטיה בלייזר סלקטיבי (SLT)

טיפול זה מכוון לאזור זווית הניקוז של העין (הרשת הטרבקולרית) ומשפר את הניקוז של הנוזל התוך-עיני. הוא מתאים בעיקר לחולים עם גלאוקומה פתוחת זווית. היתרון של SLT הוא שניתן לחזור עליו במידת הצורך, שכן הוא אינו גורם לנזק מבני משמעותי לרקמה.

 

אירידוטומיה בלייזר YAG

בטכניקה זו יוצרים פתח זעיר בהיקף קשתית העין, במטרה לשפר את זרימת הנוזל התוך-עיני בין החדר האחורי לחדר הקדמי של העין. הטיפול משמש בעיקר לחולים עם גלאוקומה סגורת זווית או כאשר יש חשש להיצרות הזווית.

ציקלופוטוקואגולציה בלייזר

טיפול זה מכוון לגוף הציליארי, האחראי לייצור הנוזל התוך-עיני, במטרה להפחית את ייצור הנוזל. הוא משמש בדרך כלל במקרים מתקדמים של גלאוקומה שאינם מגיבים לטיפולים אחרים.

טיפולים ניתוחיים בגלאוקומה

בחולים שאינם מגיבים כראוי לטיפול תרופתי או לטיפולי לייזר, או בחולים עם גלאוקומה מתקדמת, ניתן לשקול התערבות ניתוחית. הניתוחים המסורתיים לגלאוקומה כוללים:

טרבקולקטומיה

זהו הניתוח הנפוץ ביותר לגלאוקומה, במהלכו יוצרים פתח חדש בדופן העין לניקוז הנוזל התוך-עיני. הנוזל מנוקז מהחדר הקדמי של העין לחלל תת-לחמיתי, שם הוא נספג חזרה למחזור הדם. הניתוח עשוי לכלול שימוש בחומר נוגד צלקת כדי להפחית את הצטלקות אזור הניקוז.

השתלת מסתם גלאוקומה

בניתוח זה משתילים התקן קטן (שסתום או צינורית) המאפשר ניקוז של הנוזל התוך-עיני. שיטה זו יעילה במיוחד במקרים מורכבים של גלאוקומה או כאשר ניתוחים קודמים לא הצליחו.

ניתוחים זעיר-פולשניים לגלאוקומה (MIGS)

בשנים האחרונות התפתחו טכניקות ניתוחיות חדשות, פחות פולשניות, המיועדות להפחית את הלחץ התוך-עיני עם פחות סיבוכים וזמן החלמה קצר יותר בהשוואה לניתוחים המסורתיים. שיטות אלה כוללות השתלת מכשירים זעירים או יצירת פתחים מיקרוסקופיים לשיפור ניקוז הנוזל התוך-עיני.